許多女性在進入更年期時，最直接感受到的變化之一就是體重增加，尤其腹部脂肪明顯累積，腰圍逐漸增大。為什麼這個階段體型會從以往的「水梨型」轉變成「蘋果型」呢？主要原因在於雌激素水準下降，改變了脂肪的分布及代謝。

雌激素不僅是女性生殖系統的重要荷爾蒙，還對脂肪代謝有著關鍵影響。當雌激素不足時，脂肪酸代謝效率下降，脂肪更容易堆積於腹部與內臟周圍。研究顯示，更年期後女性腹部內臟脂肪和皮下脂肪會增加至更年期前的兩倍。此外，性激素結合球蛋白(SHBG)也會下降，使睪固酮變得更活躍，進一步促進內臟脂肪堆積。

這種腹部脂肪堆積的「蘋果型」體態，就像腹部成了一個「脂肪銀行」，不斷儲存著不易消耗的脂肪，而這樣的儲蓄行為與心血管疾病有著明顯的關聯。更年期後，血脂肪數值通常會有顯著變化，包括三酸甘油脂(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL, 又稱壞膽固醇)升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL, 又稱好膽固醇)則降低。低密度膽固醇中的膽固醇原本可被卵巢用於製造雌激素，但進入更年期後，卵巢製造雌激素的功能明顯降低，導致血液中低密度膽固醇濃度逐漸升高。

低密度膽固醇是評估心血管疾病的重要指標，理想數值應控制在100 mg/dL以下；若有高血壓、吸菸、肥胖等危險因子，則應控制在70 mg/dL以下。根據研究，低密度膽固醇超過160 mg/dL，罹患心血管疾病的風險將增加1.7倍。

更年期與糖尿病風險

另一個不得不重視的健康問題是血糖。更年期後，台灣50歲以上的女性，第二型糖尿病的發生率高達20%，也就是每五位女性中就有一位罹患糖尿病。糖尿病不僅會引發視網膜病變、神經病變、腎病變，更嚴重的是，它大幅增加心血管疾病的風險。有糖尿病的女性死於心血管疾病的機率，比正常血糖者高出3.3倍，這甚至比男性(1.7倍)更高。

更年期女性的血糖異常，經常與胰島素阻抗密切相關。腹部脂肪累積會增加脂肪酸釋放至肝臟，引發胰島素阻抗，而胰島素阻抗又會促使更多腹部脂肪累積，形成難以打破的惡性循環。因此，降低胰島素阻抗成為控制更年期體重和血糖的首要目標。

該如何有效控制血脂肪與血糖？

首先，生活型態的調整至關重要，包括健康飲食、規律運動、控制體重。藥物方面，常用的Statin類藥物如立普妥(Lipitor, Atorvastatin)、可定(Crestor, Rosuvastatin)能有效降低低密度膽固醇，但對高密度膽固醇的提升和三酸甘油脂的降低效果較有限，且約20%的患者可能出現肌肉痠痛等副作用。

另一方面，補充雌激素能更全面地改善血脂狀況。雌激素就像身體脂肪代謝的調節器，它能降低LDL（壞膽固醇）、提高HDL（好膽固醇），同時降低有害的脂蛋白a濃度。特別是當Statin藥物效果不佳時，適當的雌激素補充就像給身體加上「第二層保護」，能有效協助女性控制血脂，進一步降低心血管疾病的風險。

植物雌激素，有效抗擊更年期肥胖

值得一提的是，植物雌激素（例如大豆異黃酮）近年廣受研究關注。植物雌激素不僅能幫助降低內臟脂肪，還能減輕因肥胖引起的發炎反應，降低血清瘦素(leptin)濃度，對減肥有顯著幫助。一項研究表明，使用大豆代餐的女性，在12週內體重平均減少7公斤，遠高於對照組的2.9公斤。

更年期的肥胖與脂肪堆積並非只是外觀問題，更關乎健康。持續、全面性的生活調整與專業的治療策略，才是更年期女性保持健康和良好生活品質的最佳之道。

記住，更年期不是健康的終點，而是一個需要更多關注與積極管理的新開始。

本文衍生自莊其穆教授新書 <優雅進入更年期> 第二章節內容

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