雌激素補充與荷爾蒙補充療法（HRT）有哪些副作用？從常見不適到血栓與癌症風險

荷爾蒙補充療法（HRT）主要用來改善停經前後的熱潮紅、盜汗、失眠和陰道乾澀，也能減緩骨質流失。治療方式包括單獨使用雌激素，或同時使用雌激素與黃體素。副作用和風險會因年齡、健康狀況、劑量、使用時間，以及口服、貼片或陰道局部用藥而有所不同。

常見副作用

開始接受 HRT 後，部分女性可能出現乳房脹痛、噁心、腹脹、頭痛、情緒變化或少量陰道出血。使用貼片的人，也可能出現皮膚發紅或搔癢。這些不適通常較輕微，並可能在數週至數月內改善。若症狀嚴重、持續超過約三個月，或明顯影響生活，應回診討論是否需要調整劑量或更換用藥方式。[1]

目前沒有充分證據顯示，多數 HRT 會直接造成長期體重增加。停經、年齡、飲食和活動量的改變，也可能是體重增加的原因。[1]

血栓與中風風險

口服 HRT 可能稍微增加血栓風險。血栓可能出現在腿部，也可能隨著血液流到肺部，造成危險的肺栓塞。曾發生血栓、有凝血問題、抽菸、體重過重、長期臥床、近期接受大型手術或年齡較高的人，風險通常較高。

研究顯示，停經治療使用的雌激素貼片，血栓風險可能低於口服藥物，但這不代表貼片完全沒有風險，仍須由醫師依個人健康狀況評估。[2]

HRT 也可能稍微增加中風風險，尤其是較晚才開始治療，或本身已有高血壓、心臟病等問題的人。因此，開始治療前應告知醫師完整病史及目前使用的藥物。

子宮內膜癌風險

仍有子宮的女性如果長期單獨使用全身性的雌激素，可能使子宮內膜持續增厚，增加子宮內膜癌風險。因此，醫師通常會同時開立黃體素，以保護子宮內膜；已切除子宮的人通常不需要加用黃體素。低劑量陰道局部雌激素的全身吸收較少，其風險不能與口服藥物或貼片直接相比。[3]

乳癌風險

HRT 與乳癌的關係會受到藥物種類、使用時間及個人原有風險影響。研究顯示，雌激素與黃體素合併使用的時間愈長，乳癌風險可能略為增加；單獨使用雌激素的研究結果則有所不同，不能把兩種治療視為相同。曾罹患乳癌或其他與荷爾蒙有關癌症的人，開始治療前應先與專科醫師討論。[4]

FDA 為何調整 HRT 警語？

美國 FDA 在 2025 年開始重新調整更年期荷爾蒙治療的藥品警語，並於 2026 年陸續核准新的標示。FDA 移除了最高等級黑框警語中有關乳癌、心血管疾病及失智症的文字，原因是早期研究主要觀察年齡較高、已停經多年的女性，不能直接代表剛進入停經期的健康女性，也不能把特定口服藥物的研究結果套用到所有 HRT 產品。[6][7]

後續研究顯示，HRT 的好處與風險會因開始治療的時間、藥物種類和使用方式而不同。對未滿 60 歲，或停經未滿 10 年，並且受到中度至重度熱潮紅、盜汗等症狀困擾的女性，HRT 通常具有較有利的整體評估，也能減少骨質流失及骨折。[6][7]

膽囊疾病

HRT 可能增加膽結石或膽囊發炎的機會，口服藥物的影響通常較明顯。如果出現持續右上腹疼痛、發燒、噁心或皮膚變黃，應儘快就醫。[5]

哪些症狀需要立即就醫？

使用 HRT 期間，如果突然出現單側小腿腫脹或疼痛、胸痛、呼吸困難、咳血、臉部或單側手腳無力、說話不清、視力改變，或前所未有的劇烈頭痛，可能是血栓、中風或其他緊急狀況，應立即就醫。

若出現停經後出血、持續大量陰道出血、乳房異常腫塊或皮膚變黃，也應儘快接受檢查。HRT 應依個人需要由醫療人員評估，並定期回診追蹤，不宜自行增加劑量、購買來路不明的荷爾蒙產品或突然停藥。

參考資料

1. NHS. Side effects of hormone replacement therapy (HRT).
2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Postmenopausal Estrogen Therapy: Route of Administration and Risk of Venous Thromboembolism.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists. Hormone Therapy for Menopause.
4. NHS. Benefits and risks of hormone replacement therapy (HRT).
5. U.S. Food and Drug Administration. Menopause.
6. U.S. Food and Drug Administration. FDA Requests Labeling Changes Related to Safety Information to Clarify the Benefit/Risk Considerations for Menopausal Hormone Therapies. 2025.
7. U.S. Food and Drug Administration. Menopausal Hormone Therapies with Updated Prescribing Information. 2026.