乾燥症(修格蘭氏症候群) 患者的更年期問題

● 乾燥症的基礎介紹

乾燥症 (又稱修格蘭氏症候群Sjögren’s syndrome），是一種以外分泌腺體受免疫攻擊為主的自體免疫疾病。典型症狀為乾眼、眼角膜潰瘍、口乾，會陰潰瘍、亦可能合併疲倦、關節炎、周邊神經病變、肺或腎臟病變。乾燥症常見於女性 (女性高於男性10倍)。乾燥症多數在更年期前後被診斷或症狀加重，原因可能與雌激素變化、黏膜屏障與免疫調控有關。

● 乾燥症患者的更年期問題 (症狀比一般女性更嚴重)

更年期因雌激素下降，容易出現「泌尿生殖道更年期症候群」（genitourinary syndrome of menopause, GSM），包含陰道乾澀、解尿灼熱、性交疼痛、反覆泌尿道感染等疾病。

對於乾燥症患者而言，病患在更年期時常呈現「全身性黏膜乾燥」的疊加效應，使眼、口、鼻腔與陰道乾燥更明顯，並加重房事困擾。以陰道乾燥為例，研究顯示乾燥症女性的陰道健康指標受損，且陰道組織可見較高的發炎淋巴球浸潤，代表其不只是單純缺乏雌激素的萎縮改變，亦可能包含明顯發炎與血管/黏膜功能失衡（註1，註2）。

● 乾燥症患者的雌激素: 嚴重不足

乾燥症病患普遍存在雌激素嚴重不足。此外也有雄激素不足的問題，特別是多種雄激素代謝物濃度下降；而雄激素在淚腺與眼表脂質層穩定、抗發炎與上皮修復中具有潛在作用，可能與乾眼惡化有關（註3，註4）。在停經後女性的荷爾蒙比較研究中，也觀察到泌乳激素及其與雌/孕激素比例的變化，提示內分泌軸與免疫活化之間可能存在關聯（註5）。

● 乾燥症患者如何治療更年期疾病

當患者出現: 乾眼、口乾、陰道乾澀，反覆蛀牙、腮腺腫大、眼乾伴異物感、角膜受損、全身症狀（疲倦、關節痛、皮疹、雷諾現象等），應考慮進一步檢查自體抗體（anti-SSA/Ro、anti-SSB/La 等）、血液與發炎指標、眼睛測試（Schirmer、角膜染色）、唾液腺功能評估與必要時小唾液腺切片。

治療策略需同時處理「症狀控制」與「系統性疾病活動」。依 2019 EULAR 建議，乾燥症狀以局部治療為基礎（人工淚液、局部抗發炎滴眼、唾液替代或促分泌藥物等）。若有系統性受累則需依器官嚴重度選擇免疫調節/抑制治療（如奎寧、類固醇或生物製劑等）。（註8）

● 結論

總結來說: 更年期激素下降會放大乾燥症的嚴重程度。臨床上應提供跨科治療。以個體化方式處理陰道與眼口乾燥、疼痛、疲倦與心理社會影響，才能改善這類病患的生活品質。

● 參考文獻

1. van Nimwegen JF, van der Tuuk K, Liefers SC, et al. Vaginal dryness in primary Sjögren’s syndrome: a histopathological case-control study. Rheumatology (Oxford). 2020;59(10):2806-2815. doi:10.1093/rheumatology/keaa017.

2. Yildiz Ç, Karakuş S, Bozoklu Akkar Ö, Şahin A, Bozkurt B, Yanik A. Primary Sjögren’s syndrome adversely affects the female sexual function assessed by the Female Sexual Function Index: a case-control study. Arch Rheumatol. 2017;32(2):123-128. doi:10.5606/ArchRheumatol.2017.6066.

3. McCoy SS, Sampene E, Baer AN. Association of Sjögren’s syndrome with reduced lifetime sex hormone exposure: a case-control study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(9):1315-1322. doi:10.1002/acr.24014.

4. Sullivan DA, Bélanger A, Cermak JM, et al. Are women with Sjögren’s syndrome androgen-deficient? J Rheumatol. 2003;30(11):2413-2419.

5. Taiym S, Haghighat N, Al-Hashimi I. A comparison of the hormone levels in patients with Sjogren’s syndrome and healthy controls. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004;97(5):579-583. doi:10.1016/S107921040400068X.

6. Ishimaru N, Arakaki R, Watanabe M, Kobayashi M, Miyazaki K, Hayashi Y. Development of autoimmune exocrinopathy resembling Sjögren’s syndrome in estrogen-deficient mice of healthy background. Am J Pathol. 2003;163(4):1481-1490. doi:10.1016/S0002-9440(10)63505-5.

7. Ishimaru N, Arakaki R, Omotehara F, et al. Novel role for RbAp48 in tissue-specific, estrogen deficiency-dependent apoptosis in the exocrine glands. Mol Cell Biol. 2006;26(8):2924-2935. doi:10.1128/MCB.26.8.2924-2935.2006.

8. Ramos-Casals M, Brito-Zerón P, Bombardieri S, et al; EULAR-Sjögren Syndrome Task Force Group. EULAR recommendations for the management of Sjögren’s syndrome with topical and systemic therapies. Ann Rheum Dis. 2020;79(1):3-18. doi:10.1136/annrheumdis-2019-216114.

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