- 基礎介紹
椎骨骨折是停經後骨質疏鬆最常見、卻也最容易被忽略的骨折疾病。其病理核心在於雌激素下降後骨質失衡：骨吸收相對增加、骨形成不足，使脊椎在日常彎腰、搬物或輕微跌倒時即可能發生壓迫性骨折。(詳情請見圖1)
（圖一）
椎骨骨折不僅造成急性背痛，亦會引起身高減少、脊柱後凸、肺活量下降與活動受限，並與後續再次骨折與死亡風險上升相關。臨床上值得注意的是，多數椎骨骨折並非典型「摔倒後骨折」表現，而是影像上才可辨識的形態學骨折。
⬤ 診斷
系統性回顧顯示，使用雙能量X光吸收儀（DXA）的椎體骨折評估（VFA）在無症狀停經女性中可檢出相當比例的既存椎骨骨折，且部分個案的骨密度並未達骨質疏鬆門檻，提醒我們僅以T-score判斷易低估風險。(註1)
預測骨折方面，臨床常以FRAX預測工具結合年齡、既往骨折、體重、吸菸、類固醇使用與風險共病來估算10年主要骨折機率，再決定是否進一步測量骨密度或立即治療。(註2 )
近年指南亦強調：對於身高顯著縮短、駝背、長期口服類固醇、或疑似急性椎體壓迫骨折者，應主動安排椎體影像或VFA以避免漏診，並據以啟動藥物與復健介入。(註3)
⬤ 治療
治療目標包含降低再次椎骨骨折、改善疼痛與功能、以及重建長期骨折防護。基礎處置為足量鈣與維生素D、阻力與平衡訓練、跌倒風險評估、以及避免吸菸與過量飲酒。藥物方面，抗骨吸收治療可有效降低新發生骨折：年度靜脈注射卓骨祂(zoledronic acid)在3年追蹤中顯著降低形態學椎骨骨折風險。(註4 )
皮下注射保骼麗(denosumab) 亦在大型隨機試驗中明顯降低椎骨、髖部與非椎骨骨折，適合高風險或腎功能受限族群，但停藥後需規劃後續治療以避免反彈性骨流失。(註5)
至於服用選擇性雌激素受體調節劑(鈣穩raloxifene)可降低椎骨骨折、並兼具乳癌風險下降的潛在好處，但需注意靜脈血栓風險。(註6)
對於「極高風險」或近期多發椎骨骨折者，促骨生成治療（如骨穩teriparatide）能顯著降低椎骨與非椎骨骨折並提升骨密度，常建議先以促骨生成藥物快速降低風險，再以抗骨吸收藥物維持成果。(註7)
賀爾蒙補充治療，對於脊椎的骨質疏鬆，具有一定預防的效果，並且可以減少脊椎骨折的風險。 (註8)
⬤ 結論
總結而言，停經後椎骨骨折是影響生活品質與長期預後的重要事件；其防治關鍵在於早期辨識既存椎骨骨折、整合FRAX與骨密度進行分層、並依風險選擇適當的抗骨吸收或促骨生成策略，同時搭配生活型態與跌倒預防。透過「找出沉默的椎骨骨折」並及時介入，可望有效降低後續骨折負擔與失能。
⬤ 參考文獻
1. Yang J, Mao Y, Nieves JW. Identification of prevalent vertebral fractures using Vertebral Fracture Assessment (VFA) in asymptomatic postmenopausal women: A systematic review and meta-analysis. Bone. 2020;136:115358.
2. Schini M, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Kanis JA, McCloskey EV. An overview of the use of the fracture risk assessment tool (FRAX) in osteoporosis. J Endocrinol Invest. 2024;47(3):501-511.
3. Gregson CL, Armstrong DJ, Avgerinou C, et al. The 2024 UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis. Arch Osteoporos. 2025;20(1):119.
4. Black DM, Delmas PD, Eastell R, et al. Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med. 2007;356(18):1809-1822.
5. Cummings SR, San Martin J, McClung MR, et al. Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis. N Engl J Med. 2009;361(8):756-765.
6. Delmas PD, Ensrud KE, Adachi JD, et al. Efficacy of raloxifene on vertebral fracture risk reduction in postmenopausal women with osteoporosis: four-year results from a randomized clinical trial. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(8):3609-3617.
7. Neer RM, Arnaud CD, Zanchetta JR, et al. Effect of parathyroid hormone (1-34) on fractures and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis. N Engl J Med. 2001;344(19):1434-1441.
8. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA. 2002;288(3):321-333.
