● 基礎介紹
根據衛福部的最新發表資料，台灣的女性乳癌病患，每年新發生17730位（根據2023年癌症登記報告），這是很驚人的數據。
乳癌病患經過治療之後，多數人都會面臨更年期的問題。
在乳癌患者使用抗雌激素治療 [以 tamoxifen (泰莫西芬,Novaldex) 或芳香化酶抑制劑為主。芳香化酶抑制劑如letrozole (復乳納)、anastrozole (安美達錠) 和exemestane (諾曼癌素)]時，常會發生更年期的症狀 (面潮紅、盜汗、失眠、私密處乾澀)、骨質流失、關節疼痛、心血管疾病。這些副作用不僅影響病人的日常生活與心理狀態，也可能導致停藥或療程中斷，進而影響治療成效。
● 泰莫西芬、諾瓦得士、復乳納、安美達錠的副作用
芳香化酶抑制劑 (復乳納、安美達錠) 會造成骨質疏鬆、骨折風險與心血管副作用。而泰莫西芬 (諾瓦得士) 則是可能造成子宮內膜癌、血栓風險與子宮出血的副作用。
無論服用泰莫西芬 (諾瓦得士) 或芳香化酶抑制劑 (復乳納、安美達錠)，最常發生的更年期症狀包括「熱潮紅／夜間盜汗」、「陰道乾燥／性交疼痛」、「性慾減退」、「失眠／情緒波動」、「關節僵硬與疼痛」等。這些症狀若未被妥善治療，可能導致患者減藥或自行中斷療程。對芳香化酶抑制劑使用者而言，關節痛（arthralgia／myalgia）更是常見且困擾性強的併發症，往往是停藥的主要原因之一。
● 乳癌患者的心血管風險
研究指出: 乳癌患者相較於一般女性，會面臨較高的心血管疾病，特別是在治療後五到十年之間。放射線治療、化療藥物 (蒽環類化療 anthrycyclin)，以及HER2標靶藥物（如Trastuzumab 賀癌平）均可能造成心肌損傷或左心室功能下降，增加心衰竭與冠狀動脈疾病的風險。
一項英國大規模世代研究（Bradshaw,2016）顯示，乳癌倖存者的心血管死亡率在診斷後七年起顯著上升，與對照組相比風險比約為1.8。另一項系統性回顧分析（Zhu,2023）則發現，乳癌倖存者整體心血管事件風險平均高出約30~40％，其中以心衰竭、心律不整 (心房纖維顫動)，及血管硬化最為明顯。這些結果顯示，乳癌患者不僅需關注腫瘤復發，也應定期監測心血管健康。
根據心臟腫瘤醫學 (Cardio-Oncology)領域的最新建議，對乳癌患者進行心臟功能的早期基礎評估、定期追蹤左心室射出分率（LVEF）與血液心臟標記物（如BNP、troponin），有助於早期發現並預防心臟併發症。
● 乳癌患者如何改善更年期症狀
由於乳癌患者通常不鼓勵使用全身性荷爾蒙補充治療（HRT），所以非賀爾蒙對症療法（如 SSRIs/SNRIs、Gabapentin、Clonidine 等）在緩解熱潮紅等症狀中被廣泛應用。此外，針對陰道乾燥可使用潤滑劑與保濕劑。此外也有非賀爾蒙調理方式，也可以緩解更年期症狀。對於關節痛或肌肉痛，可採用物理治療、運動、減重與止痛藥物的綜合措施。
● 結論
綜上所述，對乳癌患者而言，抗雌激素治療帶來的更年期副作用，以及心血管風險不可忽略。有效地預防、監測與管理這些副作用，是確保患者長期接受治療、最大化療效與維持生活品質的關鍵。
● 乳癌患者的追蹤事項
- 每6個月，追蹤婦科超音波 (子宮內膜檢查)。
- 每年接受血管硬化檢查
- 每年接受心臟功能檢查 (抽血或心臟超音波)
- 每年骨質密度以及關節檢查
- 血栓檢查 (pT, aPTT, Fibrinogen，d-Dimer) 或是影像檢查
